meno, priezvisko, adresa/obchodný názov, sídlo spoločnosti

Mesto Leopoldov Mestský úrad Hlohovská cesta 104/2
920 41  Leopoldov

Vec
Žiadosť  o poskytnutie  informácie  podľa  zákona  č.  211/2000  Z.  z.  o slobodnom  prístupe
k informáciám a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov

Obsah požadovanej (ných) informácie (cií):

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

Požadovaný spôsob sprístupnenia informácie (cií):
.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

V ................................ dňa.................................

...........................................

Podpis žiadateľa

Žiadosť prevzal (v prípade ústneho podania žiadosti):

................................................................................

Osobné údaje dotknutých osôb sa spracúvajú v súlade s NARIADENÍM EURÓPSKEHO PARLAMENTU A RADY (EÚ) 2016/679 z 27. apríla 2016 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov, ktorým sa zrušuje smernica 95/46/ES (všeobecné nariadenie o ochrane údajov) a so zákonom č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov.

Informácie o spracúvaní osobných údajov prevádzkovateľom sú vám plne k dispozícii na webovom sídle www.osobnyudaj.sk/informovanie, ako aj vo fyzickej podobe v sídle a na všetkých kontaktných miestach prevádzkovateľa.